Kot najpogostejša oprema v klinični praksi je večparametrski monitor za paciente nekakšen biološki signal za dolgoročno, večparametrsko zaznavanje fiziološkega in patološkega stanja pacientov pri kritičnih bolnikih. Z analizo in obdelavo v realnem času in samodejno, pravočasno pretvori v vizualne informacije, samodejno sproži alarm in samodejno beleži potencialno življenjsko nevarne dogodke. Poleg merjenja in spremljanja fizioloških parametrov pacientov lahko spremlja in obravnava tudi stanje pacientov pred in po zdravljenju in operaciji, pravočasno odkrije spremembe v stanju kritično bolnih pacientov in zdravnikom zagotovi osnovno podlago za pravilno diagnozo in oblikovanje zdravstvenih načrtov, s čimer se znatno zmanjša umrljivost kritično bolnih pacientov.
Z razvojem tehnologije so se nadzorni elementi večparametrskih monitorjev pacientov razširili iz krvožilnega sistema na dihalne, živčne, presnovne in druge sisteme.Modul je razširjen tudi iz pogosto uporabljenega modula EKG (EKG), respiratornega modula (RESP), modula za nasičenost krvi s kisikom (SpO2), modula za neinvazivni krvni tlak (NIBP) v modul temperature (TEMP), modul za invazivni krvni tlak (IBP), modul za srčni izpodriv (CO), modul za neinvazivni kontinuirani srčni izpodriv (ICG) in modul za ogljikov dioksid na koncu vdiha (EtCO2), modul za spremljanje elektroencefalograma (EEG), modul za spremljanje anestezijskih plinov (AG), modul za transkutano spremljanje plinov, modul za spremljanje globine anestezije (BIS), modul za spremljanje mišične relaksacije (NMT), modul za spremljanje hemodinamike (PiCCO) in modul za mehaniko dihanja.
Nato bo razdeljen na več delov, ki bodo predstavili fiziološko osnovo, načelo, razvoj in uporabo vsakega modula.Začnimo z modulom elektrokardiograma (EKG).
1: Mehanizem nastanka elektrokardiograma
Kardiomiociti, razporejeni v sinusnem vozlu, atrioventrikularnem prehodu, atrioventrikularnem traktu in njegovih vejah, med vzbujanjem ustvarjajo električno aktivnost in ustvarjajo električna polja v telesu. Če kovinsko sondo namestimo v to električno polje (kamor koli v telesu), lahko zabeležimo šibek tok. Električno polje se nenehno spreminja s spreminjanjem obdobja gibanja.
Zaradi različnih električnih lastnosti tkiv in različnih delov telesa so raziskovalne elektrode v različnih delih zabeležile različne spremembe potenciala v vsakem srčnem ciklu. Te majhne spremembe potenciala se ojačajo in zabeležijo z elektrokardiografom, nastali vzorec pa se imenuje elektrokardiogram (EKG). Tradicionalni elektrokardiogram se posname s površine telesa in se imenuje površinski elektrokardiogram.
2：Zgodovina tehnologije elektrokardiograma
Leta 1887 je Waller, profesor fiziologije v bolnišnici Mary's pri Angleški kraljevi družbi, uspešno posnel prvi primer človeškega elektrokardiograma s kapilarnim elektrometrom, čeprav so bili na sliki zabeleženi le valovi V1 in V2 prekata, valovi P preddvorov pa niso bili zabeleženi. Toda Wallerjevo veliko in plodno delo je navdihnilo Willema Einthovena, ki je bil v občinstvu, in postavilo temelje za kasnejšo uvedbo tehnologije elektrokardiograma.
-------------------------（AugustusDisire Walle）--------------------------------------（Waller je posnel prvi človeški elektrokardiogram）-------------------------------------------------（Kapilarni elektrometer）----------
Naslednjih 13 let se je Einthoven v celoti posvetil preučevanju elektrokardiogramov, posnetih s kapilarnimi elektrometri. Izboljšal je številne ključne tehnike in uspešno uporabil vrvični galvanometer za snemanje elektrokardiograma telesne površine na fotosenzitivni film. Elektrokardiogram je prikazoval atrijski val P, ventrikularno depolarizacijo B in C ter repolarizacijsko valovanje D. Leta 1903 so se elektrokardiogrami začeli klinično uporabljati. Leta 1906 je Einthoven zaporedno posnel elektrokardiograme atrijske fibrilacije, atrijskega flutterja in ventrikularnega prezgodnjega utripa. Leta 1924 je Einthoven prejel Nobelovo nagrado za medicino za svoj izum snemanja elektrokardiograma.
----------------------------------------------------------------------------------------Resničen popoln elektrokardiogram, posnet po Einthovnu---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3: Razvoj in načelo sistema svinca
Leta 1906 je Einthoven predlagal koncept bipolarnega elektrokardiograma z okončinami. Po povezavi snemalnih elektrod v desni roki, levi roki in levi nogi pacientov v parih je lahko posnel elektrokardiogram z bipolarnimi elektrodi okončin (odvod I, odvod II in odvod III) z visoko amplitudo in stabilnim vzorcem. Leta 1913 je bil uradno uveden bipolarni standardni elektrokardiogram z okončinami, ki se je uporabljal samostojno 20 let.
Leta 1933 je Wilson končno dokončal unipolarni elektrokardiogram, ki je določil položaj ničelnega potenciala in osrednjega električnega terminala v skladu s Kirchhoffovim zakonom, ter vzpostavil 12-odvodni sistem Wilsonove mreže.
Vendar pa je v Wilsonovem 12-odvodnem sistemu amplituda valovne oblike elektrokardiograma treh unipolarnih odvodov za okončine VL, VR in VF nizka, kar ni enostavno izmeriti in opazovati sprememb. Leta 1942 je Goldberger izvedel nadaljnje raziskave, ki so privedle do unipolarnih tlačnih odvodov za okončine, ki se uporabljajo še danes: odvodi aVL, aVR in aVF.
Na tej točki je bil uveden standardni 12-odvodni sistem za snemanje EKG: 3 bipolarni odvodi za okončine (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 unipolarnih odvodov za dojke (V1-V6, Wilson, 1933) in 3 unipolarni kompresijski odvodi za okončine (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4: Kako dobiti dober EKG signal
1. Priprava kože. Ker je koža slab prevodnik, je za pridobitev dobrih električnih EKG signalov potrebna ustrezna nega pacientove kože, na katero so nameščene elektrode. Izberite ravne elektrode z manj mišicami.
Kožo je treba obdelati na naslednje načine: ① Odstranite dlake na mestu, kjer je nameščena elektroda. Nežno zdrgnite kožo na mestu, kjer je nameščena elektroda, da odstranite odmrle kožne celice. ③ Kožo temeljito umijte z milnico (ne uporabljajte etra in čistega alkohola, ker bosta to povečala odpornost kože). ④ Preden namestite elektrodo, pustite, da se koža popolnoma posuši. ⑤ Preden namestite elektrode na pacienta, namestite sponke ali gumbe.
2. Bodite pozorni na vzdrževanje prevodne žice za srce, preprečite navijanje in vozlanje vodilne žice, preprečite poškodbe zaščitne plasti vodilne žice in pravočasno očistite umazanijo na sponki ali zaponki vodila, da preprečite oksidacijo vodila.
Čas objave: 12. oktober 2023
