Večparametrski pacient monitor (klasifikacija monitorjev) lahko zagotovi klinične informacije iz prve roke in različnevitalni znaki parametri za spremljanje pacientov in reševanje pacientov. Aglede na uporabo monitorjev v bolnišnicah, wnaučili smo se, daeNoben klinični oddelek ne more uporabljati monitorja za posebne namene. Predvsem novi operater ne ve veliko o monitorju, kar povzroča številne težave pri uporabi monitorja in ne more v celoti izkoristiti funkcij instrumenta.Yonker delnicetauporaba in načelo delovanjavečparametrski monitor za vsakogar.
Pacientov monitor lahko zazna nekatere pomembne vitalneznaki parametre pacientov v realnem času, neprekinjeno in dolgo časa, kar ima pomembno klinično vrednost. Vendar pa tudi prenosna mobilna uporaba, nameščena na vozilu, močno izboljša pogostost uporabe. Trenutno,večparametrski Pacientov monitor je relativno pogost, njegove glavne funkcije pa vključujejo EKG, krvni tlak, temperaturo, dihanje,SpO2, ETCO2, IBP, srčni izpust itd.
1. Osnovna struktura monitorja
Monitor je običajno sestavljen iz fizičnega modula, ki vsebuje različne senzorje in vgrajen računalniški sistem. Senzorji pretvorijo vse vrste fizioloških signalov v električne signale, ki se nato po predhodni ojačitvi pošljejo v računalnik za prikaz, shranjevanje in upravljanje. Večnamenski parametrični celovit monitor lahko spremlja EKG, dihanje, temperaturo, krvni tlak,SpO2 in druge parametre hkrati.
Modularni monitor za pacientese običajno uporabljajo na intenzivni negi. Sestavljeni so iz diskretnih snemljivih modulov fizioloških parametrov in monitorjev ter so lahko sestavljeni iz različnih modulov glede na zahteve za izpolnjevanje posebnih zahtev.
2. The uporaba in načelo delovanjavečparametrski monitor
(1) Respiratorna oskrba
Večina meritev dihanja vvečparametrskimonitor za pacienteUporabite metodo impedance prsnega koša. Gibanje prsnega koša človeškega telesa med dihanjem povzroči spremembo telesnega upora, ki je 0,1 ω ~ 3 ω, znana kot dihalna impedanca.
Monitor običajno zazna signale sprememb dihalne impedance na isti elektrodi tako, da skozi dve elektrodi iste elektrode vbrizga varen tok od 0,5 do 5 mA s sinusoidno nosilno frekvenco od 10 do 100 kHz. EKG Dinamično valovno obliko dihanja lahko opišemo s spremembo dihalne impedance in iz nje izluščimo parametre frekvence dihanja.
Gibanje prsnega koša in nedihalno gibanje telesa povzročita spremembe telesnega upora. Ko je frekvenca takšnih sprememb enaka frekvenčnemu pasu ojačevalnika dihalnega kanala, monitor težko ugotovi, kateri je normalen dihalni signal in kateri signal motenj gibanja. Posledično so lahko meritve frekvence dihanja netočne, če se bolnik močno in neprekinjeno giblje.
(2) Invazivno spremljanje krvnega tlaka (IBP)
Pri nekaterih hujših operacijah ima spremljanje krvnega tlaka v realnem času zelo pomembno klinično vrednost, zato je za dosego tega cilja potrebna uporaba invazivne tehnologije za spremljanje krvnega tlaka. Načelo je naslednje: najprej se kateter vstavi v krvne žile na mestu merjenja s pomočjo punkcije. Zunanja odprtina katetra je neposredno povezana s tlačnim senzorjem in vanj se vbrizga fiziološka raztopina.
Zaradi funkcije prenosa tlaka tekočine se intravaskularni tlak prenaša na zunanji senzor tlaka skozi tekočino v katetru. Tako je mogoče dobiti dinamično valovno obliko sprememb tlaka v krvnih žilah. Sistolični tlak, diastolični tlak in povprečni tlak je mogoče dobiti s posebnimi računskimi metodami.
Pozornost je treba nameniti invazivnemu merjenju krvnega tlaka: na začetku spremljanja je treba instrument najprej nastaviti na ničlo; med postopkom spremljanja je treba senzor tlaka vedno držati v isti višini kot srce. Da bi preprečili strjevanje katetra, je treba kateter nenehno izpirati z injekcijami heparinske fiziološke raztopine, ki se lahko zaradi premikanja premakne ali izstopi. Zato je treba kateter trdno pritrditi in ga skrbno pregledati ter po potrebi prilagoditi.
(3) Spremljanje temperature
Termistor z negativnim temperaturnim koeficientom se običajno uporablja kot temperaturni senzor pri merjenju temperature na monitorjih. Splošni monitorji zagotavljajo eno telesno temperaturo, vrhunski instrumenti pa zagotavljajo dvojno telesno temperaturo. Vrste sond za telesno temperaturo so razdeljene tudi na sonde za telesno površino in sonde za telesno votlino, ki se uporabljajo za spremljanje temperature telesne površine oziroma telesne votline.
Pri merjenju lahko operater po potrebi namesti temperaturno sondo na kateri koli del pacientovega telesa. Ker imajo različni deli človeškega telesa različne temperature, je temperatura, ki jo izmeri monitor, vrednost temperature dela pacientovega telesa, na katerega je nameščena sonda, ki se lahko razlikuje od vrednosti temperature ust ali pazduhe.
WPri merjenju temperature pride do težav s toplotnim ravnovesjem med merjenim delom pacientovega telesa in senzorjem v sondi, torej ob prvi namestitvi sonde, ker senzor še ni popolnoma uravnotežen s temperaturo človeškega telesa. Zato temperatura, prikazana v tem trenutku, ni dejanska temperatura v prostoru in jo je treba doseči po določenem času, da se doseže toplotno ravnovesje, preden se lahko dejanska temperatura resnično odraža. Pazite tudi, da med senzorjem in površino telesa vzdržujete zanesljiv stik. Če je med senzorjem in kožo razmik, je lahko izmerjena vrednost nizka.
(4) Spremljanje EKG-ja
Elektrokemična aktivnost "vzdražljivih celic" v miokardu povzroči električno vzburjenje miokarda. To povzroči mehansko krčenje srca. Zaprti in akcijski tok, ki ga ustvari ta vzbujevalni proces srca, teče skozi prevodnik telesne prostornine in se širi na različne dele telesa, kar povzroči spremembo tokovne razlike med različnimi površinskimi deli človeškega telesa.
Elektrokardiogram (EKG) je snemanje potencialne razlike na telesni površini v realnem času, koncept odvoda pa se nanaša na vzorec valovne oblike potencialne razlike med dvema ali več deli telesne površine človeškega telesa s spremembo srčnega cikla. Najzgodneje opredeljeni odvodi I, II, III se klinično imenujejo bipolarni standardni odvodi za okončine.
Kasneje so bili definirani tlačni unipolarni odvodi okončin, aVR, aVL, aVF in brezelektrodni prsni odvodi V1, V2, V3, V4, V5, V6, ki so standardni EKG odvodi, ki se trenutno uporabljajo v klinični praksi. Ker je srce stereoskopsko, valovna oblika odvoda predstavlja električno aktivnost na eni projekcijski površini srca. Teh 12 odvodov bo odražalo električno aktivnost na različnih projekcijskih površinah srca iz 12 smeri, s čimer bo mogoče celovito diagnosticirati lezije različnih delov srca.
Trenutno standardni EKG aparat, ki se uporablja v klinični praksi, meri valovno obliko EKG-ja, njegove elektrode na okončinah pa so nameščene na zapestju in gležnju, medtem ko so elektrode pri EKG monitoringu enakovredno nameščene v pacientovem prsnem in trebušnem predelu, čeprav je namestitev drugačna, so enakovredne in njihova definicija je enaka. Zato EKG prevodnost v monitorju ustreza odvodu v EKG aparatu in imata enako polarnost in valovno obliko.
Monitorji lahko običajno spremljajo 3 ali 6 odvodov, hkrati prikazujejo valovno obliko enega ali obeh odvodov in z analizo valovne oblike izluščijo parametre srčnega utripa.. PZmogljivi monitorji lahko spremljajo 12 odvodov in dodatno analizirajo valovno obliko za izločanje segmentov ST in aritmij.
TrenutnoEKGvalovna oblika spremljanja, njegova sposobnost diagnosticiranja subtilne strukture ni zelo močna, ker je namen spremljanja predvsem spremljanje bolnikovega srčnega ritma dlje časa in v realnem času. AmpaktaEKGRezultati pregleda z napravo se merijo v kratkem času pod določenimi pogoji. Zato pasovna širina ojačevalnika obeh instrumentov ni enaka. Pasovna širina EKG naprave je 0,05~80Hz, medtem ko je pasovna širina monitorja običajno 1~25Hz. EKG signal je relativno šibek signal, na katerega zlahka vplivajo zunanje motnje, nekatere vrste motenj pa je izjemno težko premagati, kot so:
(a) Motnje gibanja. Telesni gibi pacienta bodo povzročili spremembe električnih signalov v srcu. Amplituda in frekvenca tega gibanja, če sta znotrajEKGpasovna širina ojačevalnika, je instrument težko premagati.
(b)Mjoelektrična interferenca. Ko so mišice pod EKG elektrodo prilepljene, se ustvari EMG interferenčni signal, ki moti EKG signal, pri čemer ima EMG interferenčni signal enako spektralno pasovno širino kot EKG signal, zato ga ni mogoče preprosto očistiti s filtrom.
(c) Motnje visokofrekvenčnega električnega noža. Ko se med operacijo uporabi visokofrekvenčni električni udar ali električni udar, je amplituda električnega signala, ki ga ustvari električna energija, dodana človeškemu telesu, veliko večja od amplitude EKG signala, frekvenčna komponenta pa je zelo bogata, tako da ojačevalnik EKG doseže nasičeno stanje in valovne oblike EKG ni mogoče opaziti. Skoraj vsi trenutni monitorji so nemočni pred takšnimi motnjami. Zato del monitorja za zaščito pred motnjami visokofrekvenčnega električnega noža zahteva, da se monitor vrne v normalno stanje le v 5 sekundah po odstranitvi visokofrekvenčnega električnega noža.
(d) Motnje zaradi stika elektrod. Vsaka motnja v poti električnega signala od človeškega telesa do ojačevalnika EKG povzroči močan šum, ki lahko zakrije EKG signal, kar je pogosto posledica slabega stika med elektrodami in kožo. Preprečevanje takšnih motenj se v glavnem doseže z uporabo metod, pri čemer mora uporabnik vsakič skrbno preveriti vsak del, instrument pa mora biti zanesljivo ozemljen, kar ni dobro le za boj proti motnjam, ampak, kar je še pomembneje, za zaščito varnosti pacientov in operaterjev.
5. Neinvazivnomerilnik krvnega tlaka
Krvni tlak se nanaša na pritisk krvi na stene krvnih žil. Med vsakim krčenjem in sproščanjem srca se spreminja tudi tlak pretoka krvi na stene krvnih žil, tlak v arterijskih in venskih krvnih žilah pa je različen, prav tako pa je različen tlak v krvnih žilah v različnih delih telesa. Klinično se vrednosti tlaka v ustreznih sistoličnih in diastoličnih obdobjih v arterijskih žilah na isti višini kot nadlaket človeškega telesa pogosto uporabljajo za karakterizacijo krvnega tlaka človeškega telesa, ki se imenuje sistolični krvni tlak (ali hipertenzija) oziroma diastolični krvni tlak (ali nizek tlak).
Telesni arterijski krvni tlak je spremenljiv fiziološki parameter. Zelo je odvisen od psihološkega stanja in čustvenega stanja ter drže in položaja osebe v času merjenja, srčni utrip se poveča, diastolični krvni tlak se zviša, srčni utrip se upočasni in diastolični krvni tlak se zmanjša. Z naraščanjem števila utripov v srcu se mora sistolični krvni tlak zvišati. Lahko rečemo, da arterijski krvni tlak v vsakem srčnem ciklu ne bo popolnoma enak.
Vibracijska metoda je nova metoda neinvazivnega merjenja arterijskega krvnega tlaka, razvita v 70. letih prejšnjega stoletja,in njegovoNačelo je, da se manšeta napihne do določenega tlaka, ko so arterijske žile popolnoma stisnjene in blokirajo pretok arterijske krvi, nato pa se z zmanjšanjem tlaka v manšeti arterijske žile spremenijo iz popolne blokade → postopno odpiranje → popolno odpiranje.
V tem procesu, ker pulz arterijske žilne stene povzroči valove nihanja plina v plinu v manšeti, ima ta nihajni val določeno ujemanje z arterijskim sistoličnim krvnim tlakom, diastoličnim tlakom in povprečnim tlakom, sistolični, povprečni in diastolični tlak merjenega mesta pa je mogoče dobiti z merjenjem, snemanjem in analizo valov nihanja tlaka v manšeti med postopkom izpihovanja.
Predpostavka vibracijske metode je najti pravilen pulz arterijskega tlakaJazMed dejanskim merjenjem naprava zaradi gibanja pacienta ali zunanjih motenj, ki vplivajo na spremembo tlaka v manšeti, ne bo mogla zaznati rednih arterijskih nihanj, kar lahko povzroči napako pri merjenju.
Trenutno so nekateri monitorji sprejeli ukrepe proti motnjam, kot je uporaba metode lestvenega deflatorja, pri čemer programska oprema samodejno določi motnjo in normalne arterijske pulzacijske valove, da doseže določeno stopnjo sposobnosti proti motnjam. Če pa je motnja prehuda ali traja predolgo, ta ukrep proti motnjam ne more storiti ničesar. Zato je treba pri neinvazivnem merjenju krvnega tlaka zagotoviti dobre pogoje merjenja, hkrati pa biti pozoren na izbiro velikosti manšete, namestitve in tesnosti snopa.
6. Spremljanje arterijske nasičenosti s kisikom (SpO2)
Kisik je nepogrešljiva snov v življenjskih aktivnostih. Aktivne molekule kisika v krvi se prenašajo v tkiva po telesu z vezavo na hemoglobin (Hb) in tvorijo oksigeniran hemoglobin (HbO2). Parameter, ki se uporablja za opis deleža oksigeniranega hemoglobina v krvi, se imenuje nasičenost s kisikom.
Neinvazivna meritev arterijske nasičenosti s kisikom temelji na absorpcijskih značilnostih hemoglobina in oksigeniranega hemoglobina v krvi, pri čemer se uporabljata dve različni valovni dolžini rdeče svetlobe (660 nm) in infrardeče svetlobe (940 nm), ki jo fotoelektrični sprejemnik pretvori v električne signale, pri čemer se uporabljajo tudi druge komponente v tkivu, kot so: koža, kosti, mišice, venska kri itd. Absorpcijski signal je konstanten in le absorpcijski signal HbO2 in Hb v arteriji se ciklično spreminja s pulzom, ki se pridobi z obdelavo prejetega signala.
Vidimo lahko, da lahko ta metoda meri le nasičenost arterijske krvi s kisikom, pogoj za merjenje pa je pulzirajoči arterijski pretok krvi. Klinično se senzor namesti v dele tkiva z arterijskim pretokom krvi in debelino tkiva, ki ni debela, kot so prsti na rokah in nogah, ušesne mečice in drugi deli. Če pa pride do močnega gibanja na merjenem delu, to vpliva na zaznavanje tega rednega pulzirajočega signala in ga ni mogoče izmeriti.
Ko je periferni krvni obtok pacienta zelo slab, se bo arterijski pretok krvi na mestu merjenja zmanjšal, kar bo povzročilo nenatančne meritve. Če je telesna temperatura mesta merjenja pri pacientu s hudo izgubo krvi nizka in na sondo sije močna svetloba, lahko delovanje fotoelektričnega sprejemnika odstopa od normalnega območja, kar bo povzročilo nenatančne meritve. Zato se je treba pri merjenju izogibati močni svetlobi.
7. Spremljanje respiratornega ogljikovega dioksida (PetCO2)
Respiratorni ogljikov dioksid je pomemben kazalnik spremljanja pri anestezioloških bolnikih in bolnikih z boleznimi dihalnega presnovnega sistema. Merjenje CO2 se izvaja predvsem z metodo infrardeče absorpcije; to pomeni, da različne koncentracije CO2 absorbirajo različne stopnje specifične infrardeče svetlobe. Obstajata dve vrsti spremljanja CO2: glavni tok in stranski tok.
Pri glavnem tipu je plinski senzor nameščen neposredno v pacientov dihalni kanal. Izvede se pretvorba koncentracije CO2 v dihalnem plinu, nato pa se električni signal pošlje monitorju za analizo in obdelavo za pridobitev parametrov PetCO2. Stranski optični senzor je nameščen v monitorju, vzorec pacientovega dihalnega plina pa se v realnem času odvzame skozi cev za vzorčenje plina in pošlje monitorju za analizo koncentracije CO2.
Pri izvajanju spremljanja CO2 moramo biti pozorni na naslednje težave: Ker je senzor CO2 optični senzor, je treba med uporabo paziti, da se izognemo resnemu onesnaženju senzorja, kot so izločki pacienta; Monitorji Sidestream CO2 so običajno opremljeni z ločevalnikom plina in vode za odstranjevanje vlage iz dihalnega plina. Vedno preverite, ali ločevalnik plina in vode deluje učinkovito; sicer bo vlaga v plinu vplivala na natančnost meritve.
Merjenje različnih parametrov ima nekaj pomanjkljivosti, ki jih je težko premagati. Čeprav imajo ti monitorji visoko stopnjo inteligence, trenutno ne morejo popolnoma nadomestiti ljudi, zato so operaterji še vedno potrebni za njihovo analizo, presojo in pravilno ravnanje. Delovanje mora biti previdno in rezultati meritev morajo biti pravilno ocenjeni.
Čas objave: 10. junij 2022
