Večparameter bolnik monitor (razvrstitev monitorjev) lahko zagotovi klinične informacije iz prve roke in različnevitalni znaki parametrov za spremljanje bolnikov in reševanje bolnikov. Aglede na uporabo monitorjev v bolnišnicah, wtega sem se naučilenoben klinični oddelek ne more uporabljati monitorja za posebne namene. Zlasti novi operater ne ve veliko o monitorju, kar ima za posledico veliko težav pri uporabi monitorja in ne more v celoti igrati funkcije instrumenta.Yonker delnicetheuporaba in princip delovanjavečparameter monitor za vsakogar.
Pacientov monitor lahko zazna nekatere pomembne vitalne funkcijeznaki parametrov bolnikov v realnem času, kontinuirano in dolgo časa, kar ima pomembno klinično vrednost. Toda tudi prenosna mobilna uporaba v vozilu močno izboljša pogostost uporabe. trenutno,večparameter monitor pacienta je relativno pogost in njegove glavne funkcije vključujejo EKG, krvni tlak, temperaturo, dihanje,SpO2, ETCO2, IBP, minutni volumen srca itd.
1. Osnovna zgradba monitorja
Monitor je običajno sestavljen iz fizičnega modula, ki vsebuje različne senzorje in vgrajen računalniški sistem. Senzorji vse vrste fizioloških signalov pretvorijo v električne signale in jih nato pošljejo v računalnik za prikaz, shranjevanje in upravljanje po predhodnem ojačanju. Večnamenski celovit monitor parametrov lahko spremlja EKG, dihanje, temperaturo, krvni tlak,SpO2 in druge parametre hkrati.
Modularni monitor pacientase običajno uporabljajo na intenzivni negi. Sestavljeni so iz diskretnih snemljivih modulov fizioloških parametrov in gostiteljev monitorjev ter so lahko sestavljeni iz različnih modulov glede na zahteve za izpolnjevanje posebnih zahtev.
2. The uporaba in princip delovanjavečparameter monitor
(1) Oskrba dihal
Večina dihalnih meritev vvečparametermonitor bolnikauporabite metodo prsne impedance. Gibanje prsnega koša človeškega telesa med dihanjem povzroči spremembo telesnega upora, ki znaša 0,1 ω ~ 3 ω, kar je znano kot dihalna impedanca.
Monitor običajno zajame signale sprememb dihalne impedance na isti elektrodi z vbrizgavanjem varnega toka od 0,5 do 5 mA pri sinusni nosilni frekvenci od 10 do 100 kHz skozi dve elektrodi EKG svinec. Dinamično valovno obliko dihanja je mogoče opisati z variacijo dihalne impedance in izluščiti parametre stopnje dihanja.
Torakalno gibanje in nedihalno gibanje telesa bosta povzročila spremembe telesne odpornosti. Kadar je frekvenca takšnih sprememb enaka frekvenčnemu pasu ojačevalnika dihalnih kanalov, monitor težko ugotovi, kateri je normalni dihalni signal in kateri signal motenj gibanja. Posledično so lahko meritve frekvence dihanja netočne, če ima bolnik močne in neprekinjene telesne gibe.
(2) Invazivno spremljanje krvnega tlaka (IBP).
Pri nekaterih hudih operacijah ima spremljanje krvnega tlaka v realnem času zelo pomembno klinično vrednost, zato je za dosego tega treba sprejeti invazivno tehnologijo spremljanja krvnega tlaka. Načelo je: najprej se kateter s punkcijo vsadi v krvne žile merjenega mesta. Zunanji priključek katetra je neposredno povezan s senzorjem tlaka in v kateter se vbrizga fiziološka raztopina.
Zaradi funkcije prenosa tlaka tekočine se intravaskularni tlak prenese na senzor zunanjega tlaka skozi tekočino v katetru. Tako je mogoče dobiti dinamično valovno obliko sprememb tlaka v krvnih žilah. Sistolični tlak, diastolični tlak in srednji tlak se lahko izračunajo s posebnimi metodami izračuna.
Pozornost je treba nameniti invazivnemu merjenju krvnega tlaka: na začetku spremljanja je treba instrument najprej nastaviti na ničlo; Med postopkom spremljanja mora biti senzor tlaka vedno v isti višini kot srce. Da bi preprečili strjevanje katetra, je treba kateter izpirati z neprekinjenimi injekcijami fiziološke raztopine heparina, ki se lahko premakne ali izstopi zaradi premikanja. Zato je treba kateter trdno pritrditi in skrbno pregledati ter ga po potrebi prilagoditi.
(3) Nadzor temperature
Termistor z negativnim temperaturnim koeficientom se običajno uporablja kot temperaturni senzor pri merjenju temperature monitorja. Splošni monitorji zagotavljajo eno telesno temperaturo, vrhunski instrumenti pa dvojne telesne temperature. Tipi sond za telesno temperaturo so prav tako razdeljeni na sondo za telesno površino in sondo za telesno votlino, ki se uporabljajo za spremljanje telesne temperature in temperature v votlini.
Pri merjenju lahko operater postavi temperaturno sondo v katerikoli del pacientovega telesa glede na potrebe. Ker imajo različni deli človeškega telesa različne temperature, je temperatura, izmerjena z monitorjem, temperaturna vrednost dela pacientovega telesa, na katerega je nameščena sonda, ki se lahko razlikuje od temperaturne vrednosti ust ali pazduhe.
Wpri merjenju temperature pride do težave s toplotnim ravnovesjem med izmerjenim delom pacientovega telesa in senzorjem v sondi, torej ob prvi postavitvi sonde, ker senzor še ni popolnoma uravnotežen s temperaturo pacienta. človeško telo. Zato trenutno prikazana temperatura ni dejanska temperatura ministrstva in jo je treba doseči po določenem času, da se doseže toplotno ravnovesje, preden se dejanska temperatura lahko resnično odraža. Pazite tudi na zanesljiv stik med senzorjem in površino telesa. Če med senzorjem in kožo obstaja vrzel, je lahko izmerjena vrednost nizka.
(4) Spremljanje EKG
Elektrokemična aktivnost "vzdražljivih celic" v miokardu povzroči, da je miokard električno vzbujen. Povzroči mehansko krčenje srca. Zaprti in akcijski tok, ki ga ustvarja ta vzbujevalni proces srca, teče skozi vodnik volumna telesa in se širi v različne dele telesa, kar povzroči spremembo tokovne razlike med različnimi površinskimi deli človeškega telesa.
elektrokardiogram (EKG) je snemanje potencialne razlike telesne površine v realnem času, koncept svinca pa se nanaša na valovni vzorec potencialne razlike med dvema ali več deli telesne površine človeškega telesa s spremembo srčnega cikla. Najzgodnejši definirani odvodi Ⅰ, Ⅱ, 3 se klinično imenujejo bipolarni standardni odvodi okončin.
Kasneje so bili definirani unipolarni elektrodi za okončine pod tlakom, aVR, aVL, aVF in prsni elektrodi brez elektrod V1, V2, V3, V4, V5, V6, ki so standardni elektrokardi EKG, ki se trenutno uporabljajo v klinični praksi. Ker je srce stereoskopsko, svinčena valovna oblika predstavlja električno aktivnost na eni projekcijski površini srca. Teh 12 odvodov bo odražalo električno aktivnost na različnih projekcijskih površinah srca iz 12 smeri, lezije različnih delov srca pa je mogoče celovito diagnosticirati.
Trenutno standardni aparat za EKG, ki se uporablja v klinični praksi, meri valovno obliko EKG, njegove elektrode za okončine pa so nameščene na zapestju in gležnju, medtem ko so elektrode pri spremljanju EKG enakovredno nameščene v predelu prsnega koša in trebuha bolnika, čeprav je namestitev različni, so enakovredni in njihova definicija je enaka. Zato prevodnost EKG v monitorju ustreza elektrodi v napravi EKG in imata enako polarnost in valovno obliko.
Monitorji lahko na splošno spremljajo 3 ali 6 odvodov, lahko hkrati prikažejo valovno obliko enega ali obeh odvodov in izločijo parametre srčnega utripa z analizo valov. Pmočni monitorji lahko spremljajo 12 odvodov in lahko nadalje analizirajo valovno obliko, da izločijo segmente ST in dogodke aritmije.
Trenutno jeEKGvalovna oblika spremljanja, njegova zmožnost diagnoze subtilne strukture ni zelo močna, ker je namen spremljanja predvsem dolgotrajno spremljanje bolnikovega srčnega ritma v realnem času.. AmpaktheEKGrezultati strojnega pregleda so izmerjeni v kratkem času pod določenimi pogoji. Zato pasovna širina ojačevalnika obeh instrumentov ni enaka. Pasovna širina naprave EKG je 0,05~80Hz, medtem ko je pasovna širina monitorja običajno 1~25Hz. Signal EKG je razmeroma šibek signal, na katerega zlahka vplivajo zunanje motnje, nekatere vrste motenj pa je izjemno težko premagati, kot so:
(a) Motnje gibanja. Gibanje bolnikovega telesa bo povzročilo spremembe v električnih signalih v srcu. Amplituda in frekvenca tega gibanja, če je znotrajEKGpasovne širine ojačevalnika je instrument težko premagati.
(b)Melektrične motnje. Ko so mišice pod elektrodo EKG prilepljene, se ustvari interferenčni signal EMG, signal EMG pa moti signal EKG, signal motenj EMG pa ima enako spektralno pasovno širino kot signal EKG, zato ga ni mogoče preprosto počistiti z filter.
(c) Motnje visokofrekvenčnega električnega noža. Ko se med operacijo uporablja visokofrekvenčni električni udar ali električni udar, je amplituda električnega signala, ki ga ustvari električna energija, dodana človeškemu telesu, veliko večja od signala EKG, frekvenčna komponenta pa je zelo bogata, tako da EKG ojačevalnik doseže nasičeno stanje in valovne oblike EKG ni mogoče opazovati. Skoraj vsi trenutni monitorji so nemočni proti takim motnjam. Zato del monitorja proti motnjam visokofrekvenčnega električnega noža zahteva le, da se monitor vrne v normalno stanje v 5 s po tem, ko je visokofrekvenčni električni nož umaknjen.
(d) Motnje stika z elektrodo. Vsaka motnja na poti električnega signala od človeškega telesa do ojačevalnika EKG povzroči močan šum, ki lahko zakrije signal EKG, kar je pogosto posledica slabega stika med elektrodami in kožo. Preprečevanje takšnih motenj je v glavnem premagano z uporabo metod, uporabnik mora vsakič skrbno preveriti vsak del, instrument pa mora biti zanesljivo ozemljen, kar ni dobro samo za boj proti motnjam, ampak, kar je še pomembneje, ščiti varnost bolnikov in operaterji.
5. Neinvazivnomerilnik krvnega tlaka
Krvni tlak se nanaša na pritisk krvi na stene krvnih žil. V procesu vsakega krčenja in sproščanja srca se spreminja tudi pritisk krvnega pretoka na steno krvnih žil, pri čemer je tlak arterijskih krvnih žil in venskih krvnih žil različen, prav tako je različen pritisk krvnih žil v različnih delih. drugačen. Klinično se vrednosti tlaka ustreznih sistoličnih in diastoličnih obdobij v arterijskih žilah na enaki višini kot nadlaket človeškega telesa pogosto uporabljajo za karakterizacijo krvnega tlaka človeškega telesa, ki se imenuje sistolični krvni tlak (ali hipertenzija). ) oziroma diastolični tlak (ali nizek tlak).
Arterijski krvni tlak telesa je spremenljiv fiziološki parameter. Veliko je odvisno od psihološkega stanja ljudi, čustvenega stanja ter drže in položaja v času merjenja, srčni utrip se poveča, diastolični krvni tlak se dvigne, srčni utrip se upočasni in diastolični krvni tlak zniža. Ko se število udarcev v srcu povečuje, se sistolični krvni tlak zagotovo poveča. Lahko rečemo, da arterijski krvni tlak v vsakem srčnem ciklu ne bo popolnoma enak.
Vibracijska metoda je nova metoda neinvazivnega merjenja arterijskega krvnega tlaka, ki se je razvila v 70.in njegovonačelo je uporaba manšete za napihovanje do določenega tlaka, ko so arterijske krvne žile popolnoma stisnjene in blokirajo arterijski pretok krvi, nato pa se z zmanjšanjem tlaka v manšeti arterijske krvne žile spremenijo iz popolne blokade → postopno odpiranje → polno odpiranje.
Ker bo v tem procesu pulz arterijske žilne stene povzročil plinske oscilacijske valove v plinu v manšeti, se ta oscilacijski val natančno ujema z arterijskim sistoličnim krvnim tlakom, diastoličnim tlakom in povprečnim tlakom ter sistoličnim, srednjim in diastolični tlak na merjenem mestu lahko dobite z merjenjem, snemanjem in analizo tlačnih vibracijskih valov v manšeti med postopkom izpraznjevanja.
Predpostavka vibracijske metode je ugotoviti pravilen utrip arterijskega tlaka. jazV dejanskem postopku merjenja zaradi pacientovega gibanja ali zunanjih motenj, ki vplivajo na spremembo tlaka v manšeti, instrument ne bo mogel zaznati rednih arterijskih nihanj, kar lahko privede do neuspešne meritve.
Trenutno so nekateri monitorji sprejeli ukrepe za preprečevanje motenj, kot je uporaba metode lestvičnega izpihovanja, s programsko opremo za samodejno določanje motenj in normalnih arterijskih pulzacijskih valov, tako da imajo določeno stopnjo zmožnosti proti motnjam. Če pa je motnja prehuda ali traja predolgo, ta ukrep proti motnjam ne more narediti ničesar. Zato je treba v procesu neinvazivnega spremljanja krvnega tlaka poskušati zagotoviti dobre testne pogoje, paziti pa moramo tudi na izbiro velikosti manšete, namestitev in tesnost snopa.
6. Spremljanje arterijske saturacije s kisikom ( SpO2 ).
Kisik je nepogrešljiva snov pri življenjskih aktivnostih. Aktivne molekule kisika v krvi se prenašajo v tkiva po celem telesu tako, da se vežejo na hemoglobin (Hb) in tvorijo oksigenirani hemoglobin (HbO2). Parameter, ki se uporablja za karakterizacijo deleža kisikovega hemoglobina v krvi, se imenuje nasičenost s kisikom.
Merjenje neinvazivne arterijske nasičenosti s kisikom temelji na absorpcijskih značilnostih hemoglobina in oksigeniranega hemoglobina v krvi z uporabo dveh različnih valovnih dolžin rdeče svetlobe (660 nm) in infrardeče svetlobe (940 nm) skozi tkivo, nato pa jih pretvori v električne signale. fotoelektrični sprejemnik, pri tem pa uporablja tudi druge komponente v tkivu, kot so: koža, kosti, mišice, venska kri itd. Absorpcijski signal je konstanten, le absorpcijski signal HbO2 in Hb v arteriji se ciklično spreminja s pulzom , ki ga dobimo z obdelavo prejetega signala.
Vidimo, da lahko s to metodo merimo samo nasičenost krvi s kisikom v arterijski krvi, nujen pogoj za merjenje pa je pulzirajoč arterijski krvni pretok. Klinično se senzor namesti v dele tkiva z arterijskim krvnim pretokom in debelino tkiva, ki nista debela, kot so prsti na rokah, nogah, ušesne mečice in drugi deli. Če pa pride do močnega gibanja v izmerjenem delu, bo to vplivalo na ekstrakcijo tega običajnega pulzacijskega signala in ga ni mogoče izmeriti.
Če je pacientova periferna cirkulacija zelo slaba, bo to povzročilo zmanjšanje arterijskega krvnega pretoka na mestu merjenja, kar bo povzročilo netočno meritev. Če je telesna temperatura na mestu merjenja bolnika s hudo izgubo krvi nizka, lahko sondo obsije močna svetloba, kar lahko povzroči odstopanje delovanja fotoelektrične sprejemne naprave od običajnega območja, kar povzroči netočno meritev. Zato se je treba pri merjenju izogibati močni svetlobi.
7. Nadzor ogljikovega dioksida v dihalih (PetCO2).
Respiratorni ogljikov dioksid je pomemben kazalnik spremljanja anestezijskih bolnikov in bolnikov z boleznimi dihalnega presnovnega sistema. Merjenje CO2 večinoma uporablja infrardečo absorpcijsko metodo; To pomeni, da različne koncentracije CO2 absorbirajo različne stopnje specifične infrardeče svetlobe. Obstajata dve vrsti spremljanja CO2: glavni tok in stranski tok.
Glavni tip namesti plinski senzor neposredno v pacientov dihalni plinski kanal. Pretvorba koncentracije CO2 v dihalnem plinu se izvede neposredno, nato pa se električni signal pošlje monitorju za analizo in obdelavo za pridobitev parametrov PetCO2. Optični senzor stranskega toka je nameščen v monitorju, cev za vzorčenje plina pa v realnem času odvzame vzorec pacientovega dihalnega plina in ga pošlje monitorju za analizo koncentracije CO2.
Pri izvajanju monitoringa CO2 moramo biti pozorni na naslednje težave: Ker je senzor CO2 optični senzor, je treba v procesu uporabe paziti, da preprečimo resno onesnaženje senzorja, kot so izločki bolnika; Monitorji Sidestream CO2 so običajno opremljeni s separatorjem plina in vode za odstranjevanje vlage iz dihalnega plina. Vedno preverite, ali separator plina in vode deluje učinkovito; V nasprotnem primeru bo vlaga v plinu vplivala na točnost meritve.
Merjenje različnih parametrov ima nekaj pomanjkljivosti, ki jih je težko premagati. Čeprav imajo ti monitorji visoko stopnjo inteligence, trenutno ne morejo popolnoma nadomestiti ljudi, še vedno pa so potrebni operaterji, ki jih analizirajo, presojajo in pravilno obravnavajo. Delovanje mora biti previdno, rezultati meritev pa pravilno ocenjeni.
Čas objave: jun-10-2022
